PRP: alternatyva chirurgijai, gydant šunų ACL traumas
Visi šunys yra linkę į ACL traumas
AKL (priekinio kritinio raiščio) plyšimas ar plyšimas yra gana dažnas šunų sužalojimas, kuris JAV per metus sukelia beveik milijoną šunų.
Šiuo metu nacionalinės išlaidos šiai žalai gydyti yra daugiau nei 1, 5 milijardo dolerių per metus, o šuns gydymas chirurginiu būdu vidutiniškai kainuoja nuo 3000 iki 3500 USD.
Be to, šunys, kuriems atliekama chirurginė intervencija, gali tikėtis nemažai reabilitacijos laiko, trunkančio iki trijų mėnesių, po sėkmingų operacijų. Maždaug 5% chirurginių intervencijų yra nesėkmingos.
Šiandien priežiūros standartas paprastai apima vieną iš dviejų operacijų; TPLO (blauzdikaulio plokštelę išlyginanti osteotomija) arba LFS (šoninė fabellotibialinė operacija). Tačiau naujas, daug pigesnis ir neinvazinis gydymo būdas - trombocitais turtinga plazma (PRP) - yra išbandomas su gerais rezultatais.
Kodėl ACL ašaros ir plyšimai yra dažni šunų sužalojimai?
Fizinė šuns užpakalinės kojos dinamika lemia tai, kad ACL ašaroja ir plyšta. Kadangi šuo stovi ant kojų pirštų, skirtingai nuo žmonių, stovinčių plokščiomis kojomis, blaškomasis blauzdikaulis (pagrindinis apatinės kojos kaulas) yra nukreiptas į priekį ir iš apačios iš šlaunies (pagrindinis šlaunies arba šlaunies kaulas).
Šunys gali patirti ašarą ar plyšimą dėl intensyvaus fizinio krūvio ar net tiesiog eidami prie pašto dėžutės.
Šuns kojos anatomija
Šlaunikaulis ir blauzdikaulis laikomi vietoje dviejų raiščių: kaukolės ar priekinio kritinio raiščio (AKL) ir kaukolės arba užpakalinio kritinio raiščio. Šie du raiščiai jungia šlaunikaulį prie blauzdikaulio, kertant vienas kitą kelio sąnario viduje iš priekio į nugarą. ACL apsaugo blauzdikaulį nuo slydimo.
Kas nutinka, kai ACL yra sužeistas
Kai AKL ašarojama iš dalies arba visiškai plyšta, tai sukelia sąnario nestabilumą. Nenaudojant AKL, blauzdikaulis dabar gali laisviau judėti į priekinę šlaunikaulio dalį, galimai pažeisdamas vidurinį ir šoninį meniską (apsauginius padus tarp dviejų kaulų).
Be to, nestabilumas sukelia sąnarių uždegimą, skausmą ir galiausiai blauzdikaulio ir šlaunikaulio artritinius pokyčius, todėl negydant jie gali būti ilgalaikiai.
AKL ašarų ir plyšimų diagnozavimas
Traumos simptomai
Paprastai šunys, kuriems yra ACL ašaros ar plyšimai, stovėdami vengia priaugti paveiktos kojos svorio. Judant ar padidinant eisenos greitį, jie gali atrodyti normalūs. Tačiau grįžę į stovėjimo vietą jie pašalins pažeistos kojos svorį.
Ši būklė gali vaškas ir išnykti. Šunims gali būti blogesnės dienos nei kitiems ir jie gali „sušilti“, kai mankštinasi. Tačiau kelio sąnarys ištinęs, o nenormalus šlaunikaulio ir blauzdikaulio bei menisko padų susidėvėjimas praranda judesio diapazoną dėl artritinių pokyčių. Gali pradėti vystytis ir kaulų žandikauliai.
Diagnozė
ACL ašaros diagnozuojamos derinant fizinį egzaminą ir rentgeno spindulius. Rentgeno spinduliai neparodys tikrojo raiščio. Tačiau jie gali parodyti antrinius suplėšytų raiščių simptomus.
Tai apima skysčio perteklių keliuose tiek priešais, tiek už kelio sąnario. Taip pat galima pastebėti kaulų granuliaciją (remodeliavimąsi) ir osteofitų (kaulų spuogus), kurie gali pradėti vystytis per tris ar keturias savaites nuo sužalojimo.
Fizinis tyrimas dėl ACL sužalojimo
Fizinis egzaminas apima procedūrą, vadinamą „stalčių testu“. Šiame egzamine šuns šlaunikaulis imobilizuojamas, o egzaminuotojas bando išjudinti blauzdikaulį prieš šlaunikaulį. Jei jis juda prieš šlaunikaulį kaip stalčiaus anga, tai rodo suplėšytą ACL.
Šunys gali stabilizuoti savo kelius, tempdami kitus raumenis prieš veiksmą. Ypač nervingą šunį gali tekti šiek tiek patepti, kad būtų galima nustatyti tikrąjį judesio diapazoną atliekant stalčių testą.
Antrame fiziniame tyrime šlaunikaulis laikomas vietoje, o kulkšnis sulenktas. Jei blauzdikaulis juda į priekį neįprastai, įtariama plyšusi raištis.
Be to, veterinaras turėtų ištirti sveikos ir pažeistos kojos kelio sąnarius, kad nustatytų patinimo laipsnį. Kelio vidinės dalies patinimas, vadinamas „viduriniu užpakaliu“, parodys artrito išsivystymą šunims, turintiems senų AKL traumų.
Dr Michael Bauer aptaria klinikinius AKL simptomų požymius
ACL ašarų ir plyšimų gydymas
Tais atvejais, kai AKL yra visiškai suplėšyta, operacija yra vienintelė galimybė stabilizuoti sąnarį.
Kai AKL yra iš dalies suplėšyta, neišvengiamai ji visiškai plyš, neatliekant tam tikros intervencijos, nes likęs silpnesnis raištis turi visiškai atitraukti blauzdikaulį.
Kelio sąnario kraujo tiekimas yra palyginti menkas, o suplėšytus raiščio gabalus kūnas rezorbuoja. Norint sugeneruoti naują audinį, reikia įvesti augimo faktorių arba chirurginiu būdu įvesti pakaitalą.
Nechirurginė priežiūra
Vaistažolės ir jų papildai
Iki šiol nechirurginis gydymas iš esmės buvo holistinis. Vaistažolės ir papildai, tokie kaip ciberžolė, gliukozaminas, Omega 3 ir Glycoflex, skiriami siekiant sumažinti uždegimą ir dar labiau pažeisti sąnarį. Taip pat gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir NVNU.
Adequan vs Polyglycan
Galima švirkšti arkliams dažnai naudojamą Adequan, nes tai gali padėti išvengti šuns sąnario kremzlės nusidėvėjimo. Įrodyta, kad kitas dažnai vartojamas vaistas - poliglikanas, pigesnis Adequan pakaitalas - yra mažiau efektyvus nei Adequan arklių patinimas.
Be to, jis turi šalutinį poveikį, kuris gali apimti sterilumą ilgą laiką vartojant. Savininkus galima išmokyti patiems administruoti Adequan namuose. Injekcijos atliekamos du kartus per savaitę, kol simptomai pagerėja, po to palaikoma kartą per savaitę.
Gyvenimo būdo pokyčiai
Poilsis ir ribotas mankšta vengiant svorio padidėjimo taip pat yra labai svarbūs valdant sąnarių ligas ir žalą.
Perspektyvus naujas nechirurginis gydymas: trombocitų turtinga plazmos terapija
Kas yra PRP?
Trombocitais turtinga plazmos terapija buvo sėkmingai naudojama sąnarių, raumenų, sausgyslių ir raiščių pažeidimams gydyti.
Šiame procese iš paciento paimamas kraujas, po to centrifuguojamas, kad būtų sukoncentruoti trombocitai, taip pat pašalinta dauguma baltųjų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Tada plazma įšvirkščiama atgal į pacientą žalos vietoje. Jo injekcija gali būti padaryta žalos vietoje, kad būtų padidintas jo teigiamas poveikis.
Kaip tai gali padėti?
Šio gydymo principas yra dvejopas.
- Norint pradėti gijimo procesą, reikia pašalinti uždegimą iš vietos ir įvesti augimo faktorius, kurie palengvintų gijimo procesą ir paskatintų naujų audinių augimą. Trombocitais turtinga plazma arba PRP įvykdo abi šias užduotis. Kai audinys iš pradžių yra sužeistas, sukeltas uždegimas sustabdo infekcijos plitimą ir pašalina pažeistą audinį. Tačiau audiniai nebus gydomi, kol nebus išjungtas uždegimo procesas. Į sužalojimo vietą patekę trombocitai pritraukia baltuosius kraujo kūnelius į sužeistą vietą, kuri pašalins negyvų ir sužeistų ląstelių likučius.
- Be to, trombocitai kraujyje išskiria augimo faktorius, tiesiogiai atsakingus už audinių regeneraciją. Žinomi kaip citokinai, jie apima daugybę augimo faktorių, įskaitant epitelio augimo faktorių, transformuojantį augimo faktorių, insulino augimo faktorių ir kitus svarbius augimo faktorius. Kadangi jis kilęs iš paciento, atmetimo rizika nėra. Dėl šių dviejų priežasčių skatinamas PRP gydymas ir tiriamos raiščių, raumenų, sausgyslių, sąnarių ir kaulų traumos, kurios paprastai lėtai gyja.
Kiti pranašumai ir naudojimo būdai
PRP gali būti naudojamas kaip traumos gydymas arba gydymas po chirurginės intervencijos. Be to, PRP yra žymiai pigesnis nei operacija. Įprasta TPLO operacija svyruoja nuo 3000 USD iki 3 500 USD, o PRP yra maždaug 500 USD už gydymą, o pasveikimo laikas yra maždaug šešios savaitės, einant pavadėliu.
Norint tęsti naujų raiščių audinių augimą, šunis gali tekti traukti su PRP.
Ilgalaikė PRP terapijos nauda dar nėra iki galo nustatyta.
Kamieninės ląstelės ir PRP terapija
Kamieninės ląstelės taip pat buvo tiriamos kartu su naujos kartos audiniais. Kaip ir gydant PRP, kamieninės ląstelės sukelia sužalojimo vietą augimo faktoriams.
Tačiau per 24 valandas po injekcijos 95% kamieninių ląstelių jau mirė. Atsižvelgiant į tai, kad kamieninių ląstelių gydymas vidutiniškai kainuoja 3 000 USD už gydymą, atrodo, kad PRP yra geresnė alternatyva eksperimentiniam ne chirurginiam šunų gydymui.
Jūsų šuniui vis tiek gali prireikti chirurgijos
Šiuo metu nei PRP, nei kamieninių ląstelių gydymas negarantuoja, kad jūsų šuniui niekada nereikės operacijos. Norint suprasti PRP naudą ir tai, kiek ilgai jie gali trukti, reikės ilgalaikių atvejų tyrimų.
Tačiau standartinių veislių žirgų su sunkiomis raiščių traumomis tyrimas parodė, kad gydymas PRP leido jiems grįžti į lenktynes. Dėl trumpesnio pasveikimo laikotarpio ir daug mažesnių išlaidų, palyginti su operacija, PRP verta pasidomėti pas savo ortopedinį veterinarą.
