Trilostanas šunims ir katėms: naudojimas, šalutinis poveikis ir dozavimas

Kas yra Trilostanas?

Trilostanas (parduodamas Vetoryl prekės ženklu ir taip pat yra skystos formulės pavidalu) yra FDA patvirtintas vaistas, kuris slopina fermentą (3beta-hidroksisteroidų dehidrogenazę), reikalingą kortizoliui ir kitiems steroidams gaminti.

Kortizolis yra hormonas, kurį naminiai gyvūnai (ir žmonės!) gamina, kai patiria stresą. Trilostanas naudojamas neigiamam per daug kortizolio ir kitų steroidų poveikiui kontroliuoti.

Kam trilostanas naudojamas šunims ir katėms?

Trilostanas buvo skiriamas daugiau nei 20 metų gydyti šunis, sergančius Kušingo liga (hiperadrenokorticizmu arba HAC) – priklausomu nuo hipofizės (PDH) ir priklausomu nuo antinksčių (ADH). Maždaug 75% šunų, gydytų šiuo vaistu, turi mažiau klinikinių požymių, tokių kaip gausus šlapinimasis, raumenų silpnumas ir per didelis dusulys. Kiti visiškai neberodo klinikinių požymių.

Daugelis kačių (apie 60 %), kurioms diagnozuota Kušingo liga, taip pat serga cukriniu diabetu, o įprastiniai gydymo būdai negali suvaldyti šios ligos. Katės, kurios gydomos trilostanu, taip pat gali reguliuoti savo diabetą.

Kiek laiko šunys ir katės gali gyventi trilostane?

Trilostanu gydomas šuo gyvens apie 2 su puse metų (900 dienų). Šunys, sergantys HAC ir negydomi, gyvena tik apie pusantrų metų (292–564 dienas). Katės taip pat gyvena maždaug tiek laiko.

Gydant šiuo vaistu, šunys ne tik gyvena ilgiau, bet ir gerėja gyvenimo kokybė, kai gydomi antinksčių ligos simptomai. Katėms po gydymo trilostanu galima sureguliuoti ir kitas ligas, pvz., diabetą.

Kiti trilosano panaudojimo būdai veterinarinėje medicinoje

Alopecija X yra pomeraniečių ir kai kurių kitų veislių liga, kai šuo dėl nežinomos priežasties praranda plaukus. Kai kurie šunys reaguoja į sterilizaciją, o kiti į melatoniną, tačiau kai kurie reaguoja tik į trilostaną.

Kaip skiriamas trilostanas?

Kai jis pirmą kartą buvo pristatytas, trilostaną buvo galima įsigyti tik kapsulių pavidalu, o kadangi buvo nedaug stiprumų, šunys buvo gydomi pagal svorio grupes, o ne gaunant individualią dozę. Nuo to laiko Dechra (bendrovė, gaminanti Vetoryl) pradėjo gaminti įvairių dydžių kapsules, kad šunims būtų galima duoti mažesnę ir tikslesnę dozę.

Kai kurios vaistinės taip pat pristatė skystą suspensiją, kad būtų galima tiksliau gydyti mažus šunis ir kates, o naminius gyvūnus, kurie nevartotų tablečių, būtų lengviau gydyti. Skysta forma taip pat yra kelių skonių variantų, kuriuos labiau mėgsta šunys (jautiena, vištiena, šoninė) ir kiti katėms (tunas, lašiša).

Skystis arba kapsulės geriami vieną ar du kartus per dieną, dažniausiai valgio metu. Vaistas turi būti skiriamas kiekvieną dieną tuo pačiu metu, kad būtų išvengta pernelyg didelių trilostano kiekio pokyčių organizme.

Abi vaistų formos turi pranašumų – kuris jums tinkamiausias, gali priklausyti nuo jūsų augintinio.

Trilostano kapsulių privalumai ir trūkumai

Argumentai "už"Minusai

Rekomenduojamas gydymo metodas.

Sunku dozuoti mažiems šunims ir katėms.

Aiškus vaisto kiekis, skiriamas vienai dozei.

—

Skysto trilostano privalumai ir trūkumai

Argumentai "už"Minusai

Tikslesnis dozavimas mažiems šunims ir katėms.

Turi būti paruošta mišinio vaistinėje.

Lengva naudoti naminiams gyvūnėliams, kurie nevartoja tablečių.

Vaistai gali būti netolygiai paskirstyti visame skystyje, todėl gali būti sunkiau tiksliai nustatyti dozes.

Galimi keli skoniai (pvz., tunas arba lašiša).

—

Ar jums reikia recepto trilostanui?

Trilostane galima įsigyti tik su receptu. Veterinarijos gydytojas išrašys receptą tik tada, kai atlikus tyrimus bus diagnozuota Kušingo liga. Gavę receptą, galite užsisakyti trilostaną internetu.

Ką daryti, jei jūsų augintinis praleido dozę

Jei pamiršote suleisti vieną dozę, tiesiog ją praleiskite ir kitą dozę duokite įprastu laiku. Neduokite dviejų dozių, nes galite perdozuoti savo šunį. Yra keletas programų, kurios primins, kad reikia duoti vaistus kas dvylika valandų.

Jei ketinate būti išvykę ir praleidote keletą dozių, svarbu rasti ką nors kitą, kuris duos vaistus.

Kas atsitiks, jei nustosiu duoti savo šuniui trilostano?

Nenustokite duoti trilostano nepasitarę su veterinarijos gydytoju, kuris gydė jūsų šunį.

Jei nustosite vartoti vaistus, jūsų šuo greičiausiai grįš į hiperadrenokortikoidinę būseną ir neigiamas šios problemos poveikis gali grįžti. Kai kuriais atvejais vaistas gali būti mažiau veiksmingas, kai pradedama vartoti iš naujo. (Tai buvo užfiksuota tik Alopecija X.)

Jei nerimaujate, kad jūsų šuo patiria neigiamą šalutinį poveikį dėl vaistų, paskambinkite veterinarijos gydytojui ir aptarkite tai su juo prieš nutraukdami trilostano vartojimą. Veterinarijos gydytojas gali rekomenduoti nustoti vartoti vaistą, kol jūsų šuo bus paguldytas į ligoninę kraujo tyrimams.

Kiek laiko užtrunka, kol trilostanas pradeda veikti?

Kadangi kortizolis ir kiti hormonai gaminami visą dieną, trilostane esantis fermento inhibitorius pradeda veikti, kai tik jūsų šuo jį pasisavina. Didžiausia trilostano koncentracija būna nuo 1,7 iki 3,8 valandos po tabletės išgėrimo. Paprastai praeina mažiausiai diena, kol išnyks bet kuris iš simptomų.

Laikas, kurio reikia visiems Kušingo klinikiniams požymiams pašalinti, skirsis. Daugeliui šia liga sergančių šunų padidėja kraujospūdis, kuris nepraėjo net po metų gydymo. Su Kušingo odos problemomis šunims išspręsti taip pat reikia kelių mėnesių.

Tačiau trilostanas nustoja veikti greičiau nei po 12 valandų, todėl dabartinės rekomendacijos yra skirti mažesnę dozę du kartus per dieną.Klinikiniai Kušingo ligos požymiai išnyksta šunims, kurie gydomi tik vieną kartą per dieną, tačiau jie išnyksta greičiau šunims, gydomiems du kartus per dieną.

Galimas šalutinis poveikis

Ar trilostanas serga šunims? Šunys, turintys hipofizės ar antinksčių navikų, jau serga, ir daugeliu atvejų šis vaistas padės jiems tapti sveikesniems. Kai kuriems šunims gali pasireikšti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, vėmimas, viduriavimas, mieguistumas ir apetito stoka. Kai kuriems šunims tiesiog reikia sumažinti dozę, tačiau kitiems gali tekti nutraukti vaisto vartojimą. Pastebėję šalutinį poveikį, kreipkitės į nuolatinį veterinarijos gydytoją.

Maždaug 15% šunų gali išsivystyti hipoadrenokorticizmas (Adisono liga) po 2 metų gydymo trilostanu.

Dauguma šių šalutinių poveikių išnyksta nutraukus vaisto vartojimą, tačiau retais atvejais šunys gali patirti nuolatinį antinksčių pažeidimą ir mirti. Jei jūsų šuo pradeda viduriuoti, vemia ar kolapsuoja, reikia nedelsiant kreiptis į veterinarijos gydytoją.

Rizikos veiksniai ir specialios atsargumo priemonės

Svarbu periodiškai iš naujo tikrinti savo šuns kortizolio kiekį, nes kai kuriems šunims dėl ilgalaikio vaisto vartojimo sumažės hormonų kiekis. Pranešimų apie alergiją ar padidėjusį jautrumą vaistui nėra, tačiau suleidus dozę, augintinį reikia stebėti. Jei aplink akis yra patinimas, dusulys, dilgėlinė ar parausta oda, tai gali būti alerginė reakcija ir yra skubi situacija.

Tačiau mirtys, apie kurias pranešta, nėra nuo alergijos – jos įvyksta po ilgalaikio vartojimo. Ilgaamžiškumo tyrimai taip pat rodo, kad gydymo nauda yra didesnė už riziką, nes jei šunys negydomi, yra didesnė mirties rizika ir prastesnė gyvenimo kokybė.

Ar trilostanas gali pakenkti kepenims?

Trilostanas yra gana saugus, tačiau jo vartojimą reikia atidžiau stebėti pacientams, kurie jau serga kepenų ar inkstų liga. Jis metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu, todėl abu šie organai yra svarbūs norint jį pašalinti iš jūsų šuns kūno.Tačiau trilostanas nesukelia kepenų pažeidimo.

Žinomos vaistų sąveikos

Jei jūsų šuniui diagnozuota Kušingo liga ir jis gydomas, labai svarbu, kad praneštumėte savo veterinarijos gydytojui apie visus kitus jam duodamus vaistus, įskaitant papildus, vaistažolių terapiją ir tradicinius kinų vaistus.

Bet koks vaistas, kuris slopina steroidų gamybą, pavyzdžiui, ketokonazolas, gali sukelti jūsų šuns pablogėjimą. Kai kurie vaistai, kurie, kaip žinoma, sąveikauja su trilostanu, yra šie:

• ketokonazolas
• mitotanas
• kalio papildai
• kalį sulaikantys diuretikai
• aminoglutetimidas
• AKF inhibitoriai

Trilostano perdozavimas šunims

Yra keletas galimų trilostaną vartojančių šunų mirties priežasčių. Sušvirkštus per didelę dozę arba per didelę dozę, kurią jie gali susidoroti dėl esamos kepenų ar inkstų ligos, jie gali perdozuoti.

Deja, šunys gali reaguoti net ir vartojant mažą dozę. Geriausias būdas apsisaugoti nuo perdozavimo yra duoti vaistų pagal veterinarijos gydytojo rekomendaciją ir vesti šunį dažnai stebėti kortizolio kiekį. Jie gali pakoreguoti dozę, jei vaistas yra per veiksmingas.

Kas atsitiks, jei paliesite Trilostaną?

Jei gydydami savo šunį paliečiate Trilostane, pirmiausia turėtumėte jį nuplauti dideliu kiekiu tekančiu vandeniu ir muilu. Kai kurie žmonės gali būti jautrūs vaistams ir jiems gali atsirasti bėrimas. Pastebėjus kokių nors nukrypimų, reikia apsilankyti greitosios medicinos pagalbos ligoninėje. Galite išvengti sąlyčio su oda niekada neatplėšdami kapsulių, o jei naudojate skystą formulę, naudodami tik lašintuvą.

Suteikę savo augintiniui šio vaisto, visada turėtumėte nusiplauti rankas tik tuo atveju, jei yra kokių nors kontaktų, apie kuriuos nežinote.

Kadangi vaistas blokuoja steroidų gamybą, nėščios ir žindančios moterys turėtų vengti jo vartoti.

Trilostano kaina

Šis vaistas yra brangus, kaip ir kiti alternatyvūs Kušingo ligos gydymo būdai, tačiau nėra beveik tokie brangūs kaip chirurginė terapija ar spinduliuotė. Net mažam šuniui per savaitę Vetoryl kapsulėse reikės apie 15 USD (780 USD per metus), o vidutinio dydžio ar dideliam šuniui reikės daugiau. Skysta formulė taip pat yra šiek tiek brangesnė, nes ją reikia sudėti kiekvienam augintiniui.

Be vaistų kainos, bus daug apsilankymų pas veterinarą kortizolio tyrimui atlikti.

Kaip laikyti trilostaną

Vetoryl kapsules reikia laikyti originalioje pakuotėje, kad jos nebūtų veikiamos šviesos. Pakuotė gali būti laikoma kambario temperatūroje.

Skystas trilostanas turi būti laikomas kambario temperatūroje (apie 25 °C arba 68–77 °F), tačiau būtinai perskaitykite etiketę, kad patikrintumėte gamintojo instrukcijas.

Abiejų tipų vaistus reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Trilostano alternatyvos

Nors trilostanas laikomas saugiausia alternatyva šuniui, sergančiam hiperadrenokorticizmu, gydyti, yra medicininių ir chirurginių alternatyvų:

• Mitotanas: Mitotanas yra vaistas, susijęs su DDT ir sukelia antinksčių dalies, sukeliančios Kušingo ligą, sunaikinimą. Anksčiau tai buvo pirmasis gydymas, padedantis kenčiančiam šuniui atsikratyti klinikinių požymių, tačiau dėl to daugiau šunų susirgo Adisono liga, kuri gali būti mirtina. Šunys, gydomi mitotanu, paprastai gyvena maždaug tiek pat, kiek gydomi trilostanu, jei jų antinksčiai neveikia.
• Ketokonazolas: Ketokonazolas, vaistas, paprastai naudojamas kaip priešgrybelinis vaistas, taip pat yra alternatyva šunims, turintiems problemų su trilostanu. Išgyvenimo laikas yra panašus, ir nors mažiau šunų pašalina klinikinius požymius, kai kuriems augintiniams jis veikia pakankamai gerai. Tai taip pat yra daug labiau prieinama. Dozavimas, reikalingas katėms Kušingo ligai kontroliuoti, yra toks didelis, kad gali sukelti kepenų nepakankamumą.
• Adrenalektomija: Vietoj to, kad būtų sunaikinta dalis antinksčių (mitotanas), tai yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti visą antinksčių liauką. Šunims visą likusį gyvenimą reikia skirti kortikosteroidų ir mineralokortikoidų, kad būtų išvengta Adisono krizės.
• Hipofizektomija: Ši palyginti brangi smegenų operacija reikalauja, kad būtų pašalintas hipofizės navikas. Jei reikia pašalinti visą hipofizę, šuo visą likusį gyvenimą turės vartoti keletą hormonų papildų.
• Radiacinė terapija: Šis gydymas galimas tik kai kuriose veterinarijos kolegijose ar specializuotose praktikose, kuriose gydomas vėžys. Vieno tyrimo rezultatai atskleidė, kad šunys, kuriems buvo taikoma spindulinė hipofizės navikų terapija, gyveno tik apie 4 mėnesius, o vienas šuo – 3 metus.
• Žolelių terapija (ženšenis, melatoninas, lignanas): nė viena iš šių alternatyvų nepašalina problemos esmės. Jie gali padėti sumažinti kortizono kiekį, tačiau nėra tyrimų, ar jie veikia, ar ne.

Šaltiniai

1. Lemetayer J, Blois S. Trilostano naudojimo šunims naujienos. Can Vet J. 2018 balandis;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Šunų, sergančių nuo hipofizės priklausomu hiperadrenokorticizmu, gydomų trilostanu, klinikinių tyrimų, laboratorinių tyrimų ir ultragarso tyrimo rezultatai. Am J Vet Res. 2002 balandis;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostano terapija kačių spontaniniam hiperadrenokorticizmui gydyti: 15 atvejų (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Šunų, sergančių nuo hipofizės priklausomu hiperadrenokorticizmu, išgyvenimo laiko palyginimas pirminės sveikatos priežiūros ligoninėje: gydomas trilostanu ir negydomas. J Vet intern med. 2017 m. sausis;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloydas DH, Persechino A, Evansas H, Cauvinas A.Šunų alopecijos X gydymas trilostanu. Veterinaras Dermatol. 2004 m. spalis;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostanas) 2015 vaistų įdėklas, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Kvebekas.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Ilgalaikis šunų inkstų funkcijos stebėjimas po gydymo nuo AKTH priklausomo hiperadrenokorticizmo. J Vet intern med. 2012 m. gegužės–birželis; 26:565–74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Vieną ir du kartus per parą vartojamo trilosano palyginimas šunims, sergantiems hiperadrenokorticizmu. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Trilostano gydymas šunims, sergantiems nuo hipofizės priklausomu hiperadrenokorticizmu. Aust Vet J. 2003 spalis;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. Karalius JB, Mortonas JM. Hipoadrenokorticizmo dažnis ir rizikos veiksniai šunims, gydytiems trilostanu. Vet J. 2017 gruodis;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Vetoryl® (kapsulės 5mg, 10mg, 30mg, 60mg ir 120mg) saugos duomenų lapas, išleidimo data: 2017-09-09. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Šunų, gydytų mitotanu arba trilostanu dėl nuo hipofizės priklausomo hiperadrenokorticizmo, išgyvenimo laiko palyginimas. J Vet intern med. 2005 m. lapkritis-gruodis;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Ketokonazolo naudojimas šunims, sergantiems nuo hipofizės priklausomu hiperadrenokorticizmu, gydyti: 48 atvejai (1994–2007 m.). J Am Vet Med Doc. 2008 m. gruodžio 15 d.; 233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Radioterapijos poveikis šunų hipofizės kortikotrofiniams makrotumorams: retrospektyvus 12 atvejų tyrimas. Can Vet J. 2007 gegužė;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Šis straipsnis nėra skirtas pakeisti diagnozę, prognozę, gydymą, receptą ar oficialius ir individualius veterinarijos gydytojo patarimus. Gyvūnus, kuriems pasireiškia nelaimės požymiai ir simptomai, turi nedelsiant apžiūrėti veterinaras.